磁共振纤维束成像指导的靶区勾画对483例脑胶质瘤放疗疗效的影响

目的:分析483例在我科完成胶质瘤调强放疗患者的长期随访数据,评价磁共振颅内纤维束成像技术联合调强放疗对胶质瘤局部控制和预后的影响。方法:回顾性分析483例已完成调强放疗并随访1年以上的胶质瘤患者的病理类型、放疗靶区勾画方法和剂量、放疗后病灶控制和生存情况。结果:WHO Ⅱ级胶质瘤96例,WHO Ⅲ级胶质瘤148例,WHO Ⅳ级胶质瘤239例。放疗靶区（GTV和CTV）依据传统磁共振T1加权、T2加权图像和磁共振纤维束成像显示病灶及邻近颅内纤维束的关系确定。放疗后89.0%患者头痛、头晕明显减轻,88.2%患者单侧肢体无力明显减轻（从2级恢复到4级）。头颅增强MRI提示64.2%患者颅内局部病灶缩小、水肿减轻,30.0%患者病灶稳定在术后大小。放疗后6月85.1%患者生活质量评分（KPS评分）从60或70分上升到90或100分。放疗后部分缓解（PR）64.2%,稳定（SD）30.0%,进展（PD）5.8%。WHO Ⅱ级胶质瘤1年平均OS 76.0%,2年平均OS 71.6%,3年平均OS 64.9%,5年平均OS 61.5%。WHO Ⅲ级胶质瘤1年平均OS 80.4%,2年平均OS 75.0%,3年平均OS 67.5%,5年平均OS 55.0%。WHO Ⅳ级胶质瘤1年平均OS 48.1%,2年平均OS 35.8%,3年平均OS 31.5%。放疗后1年19.9%患者有轻-中度记忆力下降;1.0%认知功能明显下降。结论:磁共振颅内纤维束成像技术联合调强放疗可有效照射胶质瘤远处浸润的亚临床病灶区,尤其是对未达全切和手术后再次复发的胶质瘤患者起到局部控制肿瘤、改善生存质量、延长生存期的作用。然而磁共振纤维束成像技术指导靶区对胶质瘤患者放疗疗效的长期影响尚需更多的病例及更长的时间研究。     

多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病 急性加重期的疗效分析

目的 通过分析多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效及对JAK/STAT 通路蛋白表达的影响,为临床治疗提供参考。方法 选取2015 年1 月—2017 年7 月琼海市中医院收治 的COPD 急性加重期患者,分析患者多索茶碱的疗效及治疗前后血清中JAK/STAT 通路蛋白的表达变化。 结果 COPD 急性加重期患者JAK1、JAK2、STAT1 和STAT2 蛋白相对表达量较对照组高（P <0.05）; COPD 急性加重期组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC 及PaO2 较治疗前升高（P <0.05）,PaCO2 较治疗前降低 （P <0.05）;COPD 急性加重期患者治疗前JAK1、JAK2、STAT1 和STAT2 蛋白相对表达量高于治疗后（P <0.05）。 结论 多索茶碱对COPD 急性加重期患者肺功能有明显的改善作用,且对JAK/STAT 通路蛋白表达有明显的 下调作用。     

重症急性胰腺炎患者腹腔镜手术围术期胃肠激素及机体应激状态变化观察

目的　探究重症急性胰腺炎（SAP）患者采用腹腔镜手术的治疗效果,并分析围手术期胃肠激素及机体应激状态变化水平。方法　选择腹腔镜手术重症急性胰腺炎患者78例,和同期开腹手术重症急性胰腺炎患者78例,对两组治疗效果进行比较,分析比较两组围手术期胃肠激素水平、应激状态水平、炎症水平变化情况。结果　腹腔镜组治疗的显效率、总有效率分别为52.56%（41/78）、94.87%（74/78）,均显著高于开腹组的35.90%（28/78）、80.77%（63/78）;两组治疗前血浆胃动素、生长抑素、皮质醇、肾上腺素、白细胞介素6（IL-6）以及C反应蛋白（CRP）水平比较无差异。在治疗后胃动素、生长抑素均出现不同程度下降,但整体上腹腔镜组皮质醇、肾上腺素水平显著高于开腹组（P＜0.05）。而皮质醇、肾上腺素、IL-6以及CRP水平在治疗后均出现不同程度上升,但腹腔镜组相显著低于开腹组（均P＜0.05）。结论　采用腹腔镜手术对SAP患者进行治疗效果积极,对胃肠激素以及机体应激状态水平影响更小,并且手术前后炎症水平处于相对正常的状态,在临床上具有更广泛的应用范围。     

丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童免疫性血小板减少症的疗效分析

目的 探讨丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童免疫性血小板减少症的疗效和安全性。方法 回顾性分析2008年1月~2018年1月在我院儿科住院治疗的72例免疫性血小板减少症的病例,按不同的治疗方案分为观察组（n=37）和对照组（n=35）。两组均给予抗感染、止血等对症治疗,对照组采用糖皮质激素治疗,观察组在对照组基础上联合丙种球蛋白治疗。比较两组患儿的治疗效果及预后,观察指标包括血小板计数、不良反应发生率、出血症状控制情况及3个月复发的情况。结果 观察组的总有效率为97.30%,高于对照组的82.90%,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗后各时间点血小板计数均有所提升,观察组提升幅度较对照组明显,差异有统计学意义（P＜0.05）;不良反应发生率,观察组与对照组对比（8.10% vs 5.70%）,差异无统计学意义（P＞0.05）;出血症状消失时间的情况对比,观察组明显短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;3个月复发情况,观察组与对照组对比(2.70% vs 5.71%),差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童免疫性血小板减少症,临床效果显著,起效快,显著缩短血小板提升时间,可有效控制出血,不良反应少,预后佳。     

联合检测血清SIRT1和CTRP5水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的预测价值研究

目的　探讨沉默信息调节因子 2相关酶 1(silent information regulator 2 related enzyme 1,SIRT1)联合补体 1q/肿瘤坏死因子相关蛋白 5(complement 1q/tumor necrosis factor-related protein 5 ,CTRP5)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者预后的预测价值。方法　选取海南省东部中心医院收治的 152例 COPD患者,根据病情程度分为急性加重期组 (n=84)和稳定期组 (n=68),随访 1年根据预后情况将急性加重期组分为预后不良组 (n=32)和预后良好组 (n=52)。比较各组血清 SIRT1和 CTRP5水平,采用多因素逐步 Logistics回归分析 AECOPD患者预后的影响因素,绘制 ROC曲线分析 SIRT1联合 CTRP5对 AECOPD患者预后不良的预测价值。结果　急性加重期组血清 SIRT1水平 (0.68±0.19ng/ml)低于稳定期组 (0.93±0.22ng/ml),CTRP5水平 (51.98±6.82ng/ml)高于稳定期组 (41.36±8.35ng/ml),差异具有统计学意义 (t=-7.451,8.630,均 P＜ 0.001)。预后不良组血清 SIRT1水平 (0.57±0.13ng/ml)低于预后良好组 (0.75±0.19ng/ml),CTRP5水平 (56.51±6.06ng/ml)高于预后良好组 (49.19±5.71ng/ml),差异具有统计学意义 (t=-4.759,5.582,均 P＜ 0.001)。多因素逐步 Logistics回归分析显示,年龄≥ 60岁 (OR=1.389,95%CI 1.052～ 1.632)、并发肺心病 (OR=4.575,95%CI 2.143～ 8.322)、机械通气 (OR=3.804, 95%CI 1.695～ 7.705)、高血清 CTRP5水平 (OR=4.073,95%CI 2.604～ 8.082)为 AECOPD患者预后不良独立危险因素,高血清 SIRT1水平 (OR=0.976,95%CI 0.881～ 1.082)为独立保护因素 (均 P＜ 0.05)。ROC曲线显示,SIRT1联合 CTRP5(AUC=0.905,95%CI 0.821～ 0.958)预测 AECOPD患者预后不良的曲线下面积 (AUC)大于 SIRT1(AUC=0.816, 95%CI 0.716～ 0.892),CTRP5(AUC=0.810,95%CI 0.709～ 0.887)单独预测 (Z=2.296,3.328,P=0.022,0.001),联合检测的敏感度和特异度分别为 78.12%,90.38%。结论　AECOPD患者血清 SIRT1水平降低, CTRP5水平提高,二者均为预后不良独立影响因素,联合检测能提高预后不良预测价值。     

结肠镜筛查在中老年人群健康体检中的应用

目的探究结肠镜筛查在中老年人群健康体检中的应用。方法收集并整理2010年1月-2018年1月来该院行健康检查的11 547名中老年人的结肠镜检查数据,分析结肠镜检查在中老年人群大肠癌筛查中的效果。结果 11 547名中老年人初筛阳性率为16.77%(1 937/11 547),男性患者第1次和第2次参与率均低于女性,但男性患者第1次、第2次和初筛整体阳性率均高于女性,差异有统计学意义(P 0.05)。45～55岁、56～60岁、61～65岁和66～70岁的人群初筛参与率无明显差异,但年龄为71～75岁阶段的患者初筛参与率明显低于其他年龄组患者,且随着年龄的增长,患者第1次、第2次和初筛整体阳性率均升高,差异具有统计学意义(P 0.05)。患者以炎症、普通腺瘤、非腺瘤性息肉为主要病变,男性患者大肠癌、进展期腺瘤、普通腺瘤、非腺瘤性息肉的病变率高于女性患者,黑变病和炎症病变率低于女性患者,差异有统计学意义(P 0.05)。45～55岁和61～65岁患者以炎症病变为主,56～60岁以黑变病为主,66～70岁和71～75岁患者以普通腺瘤为主。结论结肠镜筛查能够有效发现中老年人群的肠道病变,大肠癌发病率随年龄增长而增高。因此,应提高中老年人群的结肠镜检查顺应性。